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溫州與上海異地門診互聯互通
發布日期:2019-04-18 07:56:21瀏覽次數: 來源:溫州晚報 字體:[ ]

今后溫州參保人員去上海看病,不僅是住院,就連門診都可以直接刷市民卡結算,免去了來回奔波報銷之苦。4月17日,記者從市醫療保障局醫療保險管理中心了解到,繼2017年溫州醫保系統接入全國聯網平臺,溫州參保人員跨省異地住院可刷市民卡之后,我市再推出跨省異地門診費用可直接結算的便民政策。

上海23家醫療機構

門診可直接刷卡結算

根據長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算合作協議,作為今年全國首個與上海實現異地就醫門診費用直接結算的城市,我市符合條件的參保人員可在備案后持社會保障市民卡在上海23家醫療機構(含15家三級醫院和金山區、松江區兩區部分社區衛生服務中心)享有異地就醫門診直接刷卡結算。與此同時,截至4月17日,上海的參保人員也可在我市19家醫療機構享受異地就醫門診直接刷卡結算。

醫保部門的相關負責人告訴記者,目前,溫州市區(含市本級、鹿城區、甌海區、龍灣區、經開區)、瑞安市、樂清市已實現與上海市的門診互聯互通。其所轄享受門診待遇的城鎮職工醫療保險參保人員,包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉診人員等四類人群,在辦理跨省異地備案后,可持全國統一的社會保障市民卡,到上海已開通異地門診的醫療機構就醫,可以直接刷卡結算了。而溫州其他縣與上海市的門診互聯互通工作預計將在今年年底之前完成。需要提醒的是,城鄉居民參保人員門診待遇僅限溫州市內,在上海不能刷卡就醫。

舉個例子,溫州職工醫保的參保人王阿姨隨子女在上海生活,以前她到復旦大學附屬中山醫院看病,由于門診不能刷醫保卡,王阿姨只能先個人墊資,回到溫州后她還要準備好相關病歷、發票等資料,跑到醫保部門報銷。有時少份材料還要多跑一趟,真的非常不便。而此次與上海門診聯網成功后,真正打通了溫州與上海兩地之間異地刷卡就醫的“最后一公里”,王阿姨真正享受到了與當地參保人一樣的看病便利。

跨省異地就醫

一定要先備案

尤其需要提醒廣大參保人注意的是,跨省異地就醫一定要先備案再去就診看病,否則有可能會遇到無法刷卡的情況,并且門診報銷比例也會下降25%。具體分為三步走:第一步,辦理跨省異地就醫備案手續,醫保經辦機構采集必要的信息。第二步:選擇上海已開通門診異地就醫聯網結算的定點醫療機構。第三步:攜帶跨省就醫身份識別唯一憑證“社會保障·市民卡”刷卡就醫。這三步一步都不能少,不過特殊病種門診就醫醫療費用目前仍按原渠道處理。

那么,跨省異地就醫的報銷范圍、比例有無變化呢?醫保部門的相關負責人舉了個例子:一個符合條件的溫州市區參保人員到上海就醫,醫保支付范圍執行的是上海的目錄,但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行溫州市區的政策。

互聯互通之后,異地就醫人員如果持卡結算時報錯,請首先確認本人是否備案了,就醫的醫院是不是門診已開通的定點醫療機構,本人所持有的社會保障市民卡是否損壞,這三點都沒問題,請醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區醫保經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。如若無法結算成功,參保地仍保留原有的報銷渠道,但醫療費用須按浙江省醫保目錄執行。市民如有問題,可撥打88863716咨詢。

據統計,4月3日至4月15日與上海市門診互聯互通的試運行期間,我市45人次在上海門診就醫,已發生醫療費用18166.9元,報銷支付醫保基金13546.85元,為上海9人次在我市門診就醫代墊醫保基金1204.89元。根據歷年數據分析,預計2019年可以為市區參保人員減少5000多人的報銷跑路,為參保人員減少墊付醫療費用約400萬元,既解決了參保群眾報銷繁瑣的問題,又減輕了市區各經辦機構窗口零星報銷壓力,真正邁向“零跑路”。(記者 胡晚露

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